Manejo de la hemofilia Acerca de la hemofilia:
tratamiento del daño articular1
En personas con hemofilia, los episodios de sangrado repetidos en la misma articulación pueden hacer que la membrana sinovial que rodea a la articulación se engruese y se inflame. Como resultado de esto, el líquido sinovial deja de lubricar el cartílago articular.
Este trastorno, llamado sinovitis, causa problemas que van desde dolor y pérdida de movilidad hasta artritis incapacitante.
Sinovectomía
En algunas personas con hemofilia, es útil un procedimiento llamado sinovectomía. La sinovectomía elimina el exceso de tejido sinovial. Después de la operación, se forma una delgada capa de membrana sinovial sana, de modo que es común que ocurran menos sangrados en la articulación.
La sinovectomía puede hacerse en una de tres formas.
Sinovectomía con radionúclidos
En este procedimiento, se inyecta en la articulación un material radiactivo, el fósforo 32 (32P). Las radiaciones de bajo nivel del 32P hace más lento el crecimiento de nuevas células sinoviales, que causarían el engrosamiento.
Después de esta operación ambulatoria, el paciente regresa al hogar con ayuda de un entablillado (férula) o vendaje enyesado.
Sinovectomía artroscópica
En la sinovectomía artroscópica, se inserta un delgado tubo de metal a través de dos o tres incisiones muy pequeñas en la articulación. El exceso de membrana sinovial se extrae a través del tubo.
Esta operación puede ser muy eficaz para reducir el número de sangrados y mantener o mejorar la amplitud de movimientos de la articulación.
No se abre la articulación, por lo que el tiempo de recuperación es más corto que con una operación abierta. Sin embargo, eliminar todo el exceso de tejido sinovial a través del tubo resulta más difícil que en una operación abierta.
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Sinovectomía abierta
En la sinovectomía abierta, se abre quirúrgicamente la articulación mediante una incisión. Esto permite acceder sin restricciones a la articulación, de modo que es posible localizar y eliminar todo el tejido dañado.
Debido a la incisión y a que se abre de hecho la cápsula articular, el tiempo de recuperación es mayor. Además, la sinovectomía abierta puede causar cierta pérdida de movimientos.
¿Qué tipo de sinovectomía sería la más adecuada en su caso? Consulte a su centro de tratamiento, médico y cirujano ortopédico.
Cirugía ortopédica
A veces, el daño articular es tan grave que las infusiones de factor y la sinovectomía ya no se consideran opciones. En esos casos, la cirugía ortopédica puede ser la mejor alternativa para brindar alivio y mejorar los movimientos.
Artrodesis
La artrodesis o fusión articular se usa para controlar el dolor y el sangrado, sobre todo en los tobillos. En la artrodesis, se usan grapas, tornillos e incluso trasplantes de hueso, para asegurarse de que la articulación se fusione correctamente. Después de esta operación, muchos pacientes pueden recorrer kilómetros a pie o en bicicleta.
Reemplazo articular total
El reemplazo articular total es una operación en la que se retira la articulación y se la sustituye con otra artificial, hecha de metal, cerámica o plástico, llamada prótesis. Las articulaciones grandes, como las de la rodilla, cadera u hombro, son las más adecuadas para este procedimiento.
En cualquiera de estos procedimientos, la clave del éxito está en los buenos cuidados de seguimiento. Esto significa comprometerse a la regularidad en la terapia de factor y a seguir un programa de fisioterapia después de la operación.
Nota: ThereForYou.com no recomienda un tratamiento en particular para individuos específicos y le aconseja que consulte a un centro de tratamiento de la hemofilia (HTC) o a un médico antes de iniciar cualquier régimen de tratamiento.
Referencias
- Geraghty S, Dunkley T, Harrington C, Lindvall K, Maahs, Sek J. Practice patterns in haemophilia A therapy – global progress towards optimal care. Haemophilia (2006), 12, 75-81.
